Qu’est-ce que la gynécomastie ?

La gynécomastie est l'hypertrophie bénigne du tissu mammaire chez les hommes, caractérisée par une masse qui s'étend de manière concentrique sous le mamelon, ou en d'autres termes, c'est comme une sorte de "disque" sous le mamelon. Ce disque a une texture ferme et élastique, nettement différente du tissu environnant. Il est important de distinguer la gynécomastie de la pseudogynécomastie (également appelée lipomastie ou adipomastie). La pseudogynécomastie consiste uniquement en du tissu adipeux, ce qui rend difficile sa détection chez les personnes obèses, car il est plus difficile de sentir quelque chose sous une couche de graisse que sans celle-ci. Cependant, chez les utilisateurs de stéroïdes, en raison du faible pourcentage de graisse, il est beaucoup plus facile à détecter par rapport au reste de la population.

Il existe plusieurs classifications morphologiques basées sur l'élasticité de la peau, la présence d'un pli sous-mammaire et le degré de ptôse mammaire, et en suivant les recommandations de Cordoba et Moschella, la gynécomastie peut généralement être classée en quatre grades de gravité croissante, de I à IV, allant d'une simple protrusion aréolaire à des "tétons d'homme" ou "moobs".

Alors, comment diagnostiquer correctement ?

La réponse est simple : par échographie. Cependant, en raison de la faible quantité de graisse chez les utilisateurs de stéroïdes, il peut être détecté par un simple examen physique. Voici comment procéder :

Placez votre pouce et votre index à quelques centimètres de distance sur la zone périaréolaire (la zone colorée autour du mamelon).

Rapprochez-les lentement et doucement jusqu'à ce que vous ressentiez quelque chose comme un disque élastique.

Si vous ne ressentez rien comme un disque élastique, mais plutôt comme de la graisse, alors il s'agit de pseudogynécomastie.

Il est très important de ne pas pincer les mamelons, car cela ne fait que provoquer une inflammation des tissus adjacents et donner une fausse sensation de gynécomastie au toucher. Cette dernière est bien plus courante que vous ne pourriez le penser. En raison de la suggestion, les personnes ont tendance à se pincer continuellement pour voir si elles ont de la gynécomastie, et après quelques jours, elles commencent à ressentir quelque chose de similaire à la gynécomastie en raison de l'inflammation des tissus. Cependant, une fois qu'elles arrêtent de se toucher pendant plusieurs jours, cela disparaît à nouveau.

Assurez-vous de faire cela avant d'utiliser des stéroïdes, car une fois commencé, il est très difficile de discerner si la gynécomastie a été causée par l'utilisation de stéroïdes ou si elle était déjà présente, ce qui est important car la gynécomastie "ancienne" ne répond généralement pas au traitement endocrinien par le tamoxifène.

En fait, la gynécomastie est courante chez les hommes en bonne santé ; elle semble se produire chez environ un tiers des hommes et avec un diamètre de 4 cm ou moins. Donc, ne vous inquiétez pas si vous découvrez que vous avez un peu de gynécomastie, car c'est tout à fait normal.

Comment se produit la gynécomastie ?

Aujourd'hui, il semble y avoir consensus dans la littérature sur le fait que sa principale cause est un déséquilibre entre l'action androgénique et œstrogénique dans le tissu mammaire.

En termes simples : les œstrogènes font croître et les androgènes inhibent cette croissance. La gynécomastie peut se développer lorsqu'il y a un excès relatif ou absolu d'action œstrogénique, ou une diminution relative ou absolue d'action androgénique dans le tissu mammaire. En raison de cela, de nombreux utilisateurs utilisent des stéroïdes anabolisants non aromatisables pour maximiser le métabolisme androgénique tout en minimisant le métabolisme œstrogénique dans le tissu mammaire.

Une autre pratique courante est de combiner l'utilisation de stéroïdes anabolisants avec des anti-œstrogènes, généralement un modulateur sélectif du récepteur des œstrogènes (SERM) comme le tamoxifène et, parfois, un inhibiteur de l'aromatase.

Progestérone

La progestérone est une hormone stéroïdienne et, tout comme la prolactine, elle joue un rôle négligeable dans le développement de la gynécomastie. Premièrement, les stéroïdes anabolisants n'augmentent pas les niveaux de progestérone. Cependant, il est vrai que certains androgènes ont une affinité pour le récepteur de la progestérone (mibolérone, trenbolone, nandrolone...).

Deuxièmement, bien que la progestérone semble contrôler la prolifération et la morphogenèse de l'épithélium luminal du sein chez les femmes, cet épithélium luminal est également constitué des cellules qui forment les canaux lactifères. Par conséquent, elle n'a pas de rôle dans le développement du tissu lobulaire/glandulaire (disons que c'est le tissu qui constitue la gynécomastie proprement dite). Il semble donc extrêmement improbable qu'elle joue un rôle direct dans le développement de la gynécomastie. En ce qui concerne un rôle indirect, il a été proposé que la progestérone pourrait améliorer l'activité transcriptionnelle des œstrogènes dans le tissu mammaire des primates, mais pas chez les humains.

Traitements

Utilisation d'androgènes (testostérone et dihydrotestostérone)

Bien que tout cela puisse sembler formidable, la première option n'est pas très viable, car une fois que la gynécomastie est établie, le traitement à la testostérone chez les hommes hypogonadiques ne provoque pas de régression mammaire. En fait, le traitement à la testostérone peut entraîner l'apparition de la gynécomastie, car elle s'aromatise en estradiol. Par conséquent, bien que la testostérone soit utilisée pour traiter l'hypogonadisme, son utilisation pour contrer spécifiquement la gynécomastie est inutile. Cependant, il convient de noter que la dihydrotestostérone, un androgène non aromatisable, a été largement utilisée chez les patients atteints de gynécomastie pubertaire prolongée avec de bons taux de réponse.

Utilisation d'anti-œstrogènes (clomifène, tamoxifène, raloxifène)

Avec le clomifène, le taux de réponse est de 64 % à une dose de 100 mg/jour pendant une période de 6 mois. Il est important de noter que l'utilisation de doses plus faibles de clomifène a montré des résultats variables, ce qui indique la nécessité d'administrer des doses élevées, même supérieures à 100 mg. À l'heure actuelle, la thérapie de choix est la thérapie par le tamoxifène, également un anti-œstrogène. Cela a été largement étudié dans des études randomisées en double aveugle, où une régression statistiquement significative de la taille du tissu mammaire a été démontrée. Par exemple, dans la citation suivante, le taux de réponse était de 80 % avec une dose de 40 mg par jour pendant 1 à 4 mois.

Il existe une étude dans laquelle le tamoxifène a été comparé au danazol dans le traitement de la gynécomastie. Bien que 78 % des patients prenant du tamoxifène aient eu une résolution complète contre seulement 40 % de réponse dans le groupe traité par danazol, le taux de rechute était plus élevé pour le groupe sous tamoxifène. Une autre étude prospective de cohortes a révélé que 90 % des patients prenant du tamoxifène avaient réussi à résoudre leurs symptômes. Bien qu'il existe une possibilité de récurrence à l'arrêt de la thérapie, le tamoxifène, en raison de son profil d'effets secondaires relativement faible et de son efficacité élevée, pourrait être une option plus raisonnable par rapport à d'autres traitements. S'il est utilisé, le tamoxifène doit être administré à une dose de 10 à 20 mg une ou deux fois par jour (10-40 mg par jour) pendant 3 à 6 mois ; les personnes qui répondent bien au traitement voient généralement une amélioration significative de la douleur dès le premier mois de traitement. Le raloxifène, qui a également été utilisé dans le traitement de la gynécomastie pubertaire, mais dont l'efficacité doit être évaluée dans des études prospectives randomisées. Quoi qu'il en soit, si l'on souhaite l'utiliser pour le traitement de la gynécomastie, la dose à utiliser serait de 60 mg une fois par jour par voie orale pendant une période de 3 à 6 mois.

Utilisation d'inhibiteurs de l'aromatase (letrozole, exemestane, anastrozole)

Les inhibiteurs de l'aromatase, tels que l'anastrozole et le letrozole, pourraient avoir un potentiel thérapeutique, mais les essais randomisés, en double aveugle et contrôlés par placebo n'ont pas confirmé leur efficacité. En fait, dans une étude portant sur des patients recevant une thérapie par bicalutamide pour le cancer de la prostate, seul le tamoxifène, mais pas l'anastrozole, a réduit de manière significative l'incidence de la gynécomastie lorsqu'il était utilisé de manière prophylactique et thérapeutique. Dans une autre étude sur la gynécomastie pubertaire, aucune différence significative n'a été démontrée entre les groupes d'anastrozole et de placebo chez les patients atteints de gynécomastie pubertaire. Par conséquent, l'utilisation d'un inhibiteur de l'aromatase n'est pas recommandée pour le traitement de la gynécomastie. Si l'on souhaite les utiliser comme mesure prophylactique, dans mon expérience, une dose initiale idéale serait d'environ 1,25 mg pour le letrozole, 12,5 mg pour l'exemestane et 0,5 mg pour l'anastrozole de 2 à 3 fois par semaine, en utilisant des mesures périodiques d'estradiol pour ajuster la dose individuellement en fonction de la réponse du patient.

Chirurgie

Lorsque la thérapie médicale est inefficace, notamment en cas de gynécomastie de longue durée, ou lorsque la gynécomastie interfère avec les activités quotidiennes du patient, ou lorsque l'on soupçonne une malignité mammaire, une intervention chirurgicale doit être réalisée pour l'éliminer. D'autre part, la chirurgie doit être reportée dans la gynécomastie pubertaire, de préférence après la fin de la puberté, afin de minimiser la possibilité d'une gynécomastie récurrente après la chirurgie. La chirurgie doit également être reportée jusqu'à ce que la cause sous-jacente de la gynécomastie ait été résolue ou traitée. Le traitement chirurgical consiste à enlever le tissu glandulaire avec éventuellement une liposuccion si nécessaire. De nos jours, la chirurgie est peu invasive et comporte peu de complications, en plus d'une récupération rapide.