Lors de la prise en charge de la gynécomastie, une condition caractérisée par l'augmentation du tissu mammaire chez les hommes, certains tests sanguins initiaux sont essentiels. Cela inclut la mesure des taux de testostérone totale et libre, les niveaux d'estradiol dans le sang et l'urine, LH (hormone lutéinisante) et hCG (gonadotrophine chorionique humaine). Ces paramètres fournissent une compréhension fondamentale du paysage hormonal qui pourrait contribuer à la condition.

Suite à ces tests initiaux, des examens supplémentaires devraient être adaptés en fonction de l'histoire médicale de l'individu, des constatations de l'examen physique et des résultats des tests initiaux. Par exemple, des niveaux élevés de bêta-hCG ou des niveaux significativement élevés d'estradiol sérique pourraient indiquer la présence d'une tumeur. Dans de tels cas, une échographie testiculaire est recommandée pour vérifier la présence de tumeurs testiculaires. Il est cependant important de noter que d'autres tumeurs non testiculaires pourraient également sécréter de l'hCG.

Dans les scénarios où les niveaux de testostérone sont bas, les niveaux de LH sont élevés et les niveaux d'estradiol sont normaux à élevés, un hypogonadisme primaire pourrait être à l'origine du problème.

Inversement, des niveaux bas de testostérone combinés à des niveaux bas de LH et des niveaux normaux d'estradiol suggèrent un hypogonadisme secondaire. Dans ces cas, l'accent est mis sur l'identification des causes potentielles au niveau de l'hypothalamus ou de l'hypophyse. Cela implique généralement une imagerie par résonance magnétique avec agent de contraste du cerveau et la mesure des niveaux de prolactine dans le sang. De plus, un test de stimulation par la GnRH (hormone de libération des gonadotrophines) peut être effectué pour évaluer la fonctionnalité de l'axe hypothalamo-hypophysaire-gonadique.

Si les niveaux de testostérone, de LH et d'estradiol sont tous élevés, le syndrome de résistance aux androgènes devient une hypothèse possible. En revanche, si les niveaux de testostérone sont anormalement élevés ou bas, les niveaux de LH sont indétectables et la personne présente une musculature excessivement développée, cela pourrait indiquer un abus de stéroïdes anabolisants androgènes... comme beaucoup le font.

De plus, l'évaluation de la fonction hépatique, rénale et thyroïdienne est cruciale si l'examen physique suggère une insuffisance hépatique, rénale ou une hyperthyroïdie, par exemple, l'insuffisance hépatique peut être un cofacteur important dans la gynécomastie. Ces évaluations aident à comprendre les implications plus larges pour la santé qui pourraient être associées ou contribuer à la gynécomastie.

Cette approche globale garantit l'identification et le traitement efficace de toute condition sous-jacente, permettant ainsi la mise en place d'un plan de traitement plus ciblé et efficace.