Was ist Gynäkomastie?

Gynäkomastie ist die gutartige Vergrößerung des Brustgewebes bei Männern, gekennzeichnet durch einen konzentrisch unter der Brustwarze verlaufenden Knoten oder, anders ausgedrückt, eine Art "Scheibe" unter der Brustwarze. Diese Scheibe hat eine feste und gummiartige Textur, die sich deutlich von dem umgebenden Gewebe unterscheidet. Es ist wichtig, Gynäkomastie von Pseudogynäkomastie (auch Lipomastie oder Adipomastie genannt) zu unterscheiden. Pseudogynäkomastie besteht lediglich aus Fettgewebe, was es bei übergewichtigen Personen schwerer erkennbar macht, da es schwieriger ist, unter einer Fettschicht etwas zu spüren. Bei Personen mit einem niedrigen Körperfettanteil, wie beispielsweise Steroidbenutzern, lässt es sich im Vergleich zur restlichen Bevölkerung jedoch leichter erkennen.

Es gibt mehrere morphologische Klassifikationen basierend auf der Hautelastizität, dem Vorhandensein einer inframammären Falte und dem Grad des Brustptose, und gemäß den Empfehlungen von Cordoba und Moschella kann Gynäkomastie in der Regel in vier Grade von zunehmender Schwere eingeteilt werden, von I bis IV, von einfacher Warzenhöhenverlagerung bis zu "Männerbrüsten" oder "Moobs".

Die Antwort darauf ist einfach: mittels Ultraschall. Bei Steroidbenutzern kann es jedoch aufgrund des geringen Fettanteils auch durch eine einfache körperliche Untersuchung erkannt werden. So geht's:

Setzen Sie Ihren Daumen und Zeigefinger einige Zentimeter voneinander entfernt auf den Bereich um die Brustwarze (den farbigen Bereich um die Brustwarze).

Bringen Sie sie langsam und vorsichtig zusammen, bis Sie etwas wie eine gummiartige Scheibe spüren.

Wenn Sie nichts wie eine gummiartige Scheibe spüren, sondern eher wie Fett, dann handelt es sich um Pseudogynäkomastie.

Es ist sehr wichtig, die Brustwarzen nicht zu kneifen, da dies nur dazu führt, dass das benachbarte Gewebe entzündet wird und eine falsche Empfindung von Gynäkomastie entsteht. Letztere ist viel häufiger, als man denken mag. Aufgrund von Einflüssen neigen Menschen dazu, sich ständig zu kneifen, um festzustellen, ob sie Gynäkomastie haben. Nach einigen Tagen beginnen sie aufgrund der Gewebentzündung etwas Ähnliches wie Gynäkomastie zu spüren. Wenn sie jedoch mehrere Tage lang aufhören, sich selbst zu berühren, verschwindet es wieder.

Stellen Sie sicher, dies vor der Verwendung von Steroiden zu tun, da es nach Beginn der Behandlung sehr schwer zu erkennen ist, ob die Gynäkomastie durch die Verwendung von Steroiden verursacht wurde oder bereits vorhanden war. Dies ist wichtig, da "alte" Gynäkomastie in der Regel nicht auf eine endokrine Behandlung mit Tamoxifen anspricht.

Tatsächlich ist Gynäkomastie bei gesunden Männern häufig; es tritt anscheinend bei etwa einem Drittel der Männer auf, und zwar mit einem Durchmesser von 4 cm oder weniger. Machen Sie sich also keine Sorgen, wenn Sie feststellen, dass Sie eine leichte Gynäkomastie haben, da dies ziemlich normal ist.

Heute gibt es in der Literatur einen Konsens darüber, dass die Hauptursache ein Ungleichgewicht zwischen androgenen und östrogenen Wirkungen im Brustgewebe ist.

Einfach ausgedrückt: Östrogene lassen es wachsen, und Androgene hemmen dieses Wachstum. Gynäkomastie kann sich entwickeln, wenn es ein relatives oder absolutes Übergewicht an östrogenen Wirkungen gibt oder ein relatives oder absolutes Abnehmen der androgenen Wirkung im Brustgewebe. Aus diesem Grund verwenden viele Benutzer nicht-aromatisierbare anabole Steroide, um den androgenen Stoffwechsel zu maximieren und den östrogenen Stoffwechsel im Brustgewebe zu minimieren.

Eine weitere häufige Praxis besteht darin, die Anwendung von anabolen Steroiden mit Antiöstrogenen zu kombinieren, normalerweise einem selektiven Estrogenrezeptor-Modulator (SERM) wie Tamoxifen und gelegentlich einem Aromatasehemmer.

Progesteron ist ein Steroidhormon und spielt wie Prolaktin eine unbedeutende Rolle bei der Entwicklung von Gynäkomastie. Erstens erhöhen anabole Steroide nicht die Progesteronspiegel. Es ist jedoch wahr, dass bestimmte Androgene eine Affinität für den Progesteronrezeptor haben (Miboleron, Trenbolon, Nandrolon...).

Zweitens kontrolliert Progesteron zwar die Proliferation und Morphogenese des luminalen Epithels der Brust bei Frauen, aber das luminalen Epithel sind auch die Zellen, die die Milchgänge bilden. Daher spielt es keine Rolle bei der Entwicklung des lobulären/Drüsengewebes (sagen wir, es ist das Gewebe, das die eigentliche Gynäkomastie bildet). Daher scheint es äußerst unwahrscheinlich, dass es eine direkte Rolle bei der Entwicklung von Gynäkomastie spielt. Was indirekt betrifft, wurde vorgeschlagen, dass Progesteron die Transkriptionsaktivität von Östrogenen im Brustgewebe von Primaten, aber nicht beim Menschen, verstärken könnte.

Obwohl das alles großartig klingen mag, ist die erste Option nicht sehr praktikabel, da eine Testosteronbehandlung bei hypogonadalen Männern nach Etablierung der Gynäkomastie keine Brustregression bewirkt. Tatsächlich kann eine Testosteronbehandlung zur Entstehung von Gynäkomastie führen, da es in Estradiol aromatisiert wird. Daher ist die Verwendung von Testosteron zur spezifischen Bekämpfung von Gynäkomastie nutzlos. Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass Dihydrotestosteron, ein nicht aromatisierbares Androgen, bei Patienten mit langanhaltender pubertärer Gynäkomastie häufig mit guten Ansprechraten verwendet wurde.

Bei Clomifen beträgt die Ansprechrate 64% bei einer Dosis von 100 mg/Tag über einen Zeitraum von 6 Monaten. Es sollte beachtet werden, dass die Verwendung niedrigerer Dosen von Clomifen unterschiedliche Ergebnisse gezeigt hat, was auf die Notwendigkeit hinweist, hohe Dosen zu verabreichen, sogar über 100 mg hinaus. Heutzutage ist die bevorzugte Behandlung die Tamoxifen-Therapie, ebenfalls ein Antiestrogen. Dies wurde in randomisierten, doppelblinden Studien umfangreich untersucht, bei denen eine statistisch signifikante Regression der Brustgewebegröße gezeigt wurde. Zum Beispiel betrug die Ansprechrate in folgendem Zitat 80% bei einer Dosis von 40 mg täglich für 1 bis 4 Monate.

Es gibt eine Studie, in der Tamoxifen mit Danazol in der Behandlung von Gynäkomastie verglichen wurde. Obwohl 78% der mit Tamoxifen behandelten Patienten eine vollständige Auflösung hatten, im Vergleich zu nur 40% in der Gruppe, die mit Danazol behandelt wurde, war die Rückfallrate in der Tamoxifengruppe höher. Eine andere prospektive Kohortenstudie fand heraus, dass 90% der mit Tamoxifen behandelten Patienten eine erfolgreiche Symptomlösung hatten. Obwohl die Möglichkeit eines Rückfalls nach Beendigung der Therapie besteht, könnte Tamoxifen aufgrund seines relativ geringen Nebenwirkungsprofils und seiner hohen Wirksamkeit eine vernünftigere Option im Vergleich zu anderen Therapien sein. Wenn es angewendet wird, sollte Tamoxifen in einer Dosis von 10 bis 20 mg einmal oder zweimal täglich (10-40 mg täglich) für 3-6 Monate verabreicht werden. Personen, die gut auf die Behandlung ansprechen, haben normalerweise eine signifikante Verbesserung der Schmerzen innerhalb des ersten Monats nach Beginn der Therapie. Raloxifen, das auch bei der Behandlung der pubertären Gynäkomastie eingesetzt wurde, benötigt jedoch weitere randomisierte, prospektive Studien zur Bewertung seiner Wirksamkeit. Wenn es jedoch zur Behandlung von Gynäkomastie verwendet werden soll, sollte eine Dosis von 60 mg einmal täglich oral für einen Zeitraum von 3-6 Monaten verwendet werden.

Aromatasehemmer wie Anastrozol und Letrozol könnten ein therapeutisches Potenzial haben, aber randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studien haben ihre Wirksamkeit nicht bestätigt. In einer Studie mit Patienten, die eine Bicalutamid-Therapie gegen Prostatakrebs erhielten, reduzierte nur Tamoxifen, nicht jedoch Anastrozol, signifikant die Inzidenz von Gynäkomastie bei prophylaktischer und therapeutischer Anwendung. In einer anderen Studie zur pubertären Gynäkomastie wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den Anastrozol- und Placebogruppen bei Patienten mit pubertärer Gynäkomastie festgestellt. Daher wird die Verwendung eines Aromatasehemmers nicht zur Behandlung von Gynäkomastie empfohlen. Wenn sie als prophylaktische Maßnahme verwendet werden sollen, ist in meiner Erfahrung eine ideale Anfangsdosis von etwa 1,25 mg für Letrozol, 12,5 mg für Exemestan und 0,5 mg für Anastrozol 2-3 mal pro Woche angebracht, wobei periodische Estradiol-Messungen verwendet werden, um die Dosis individuell je nach Patientenreaktion anzupassen.

Wenn die medizinische Therapie unwirksam ist, insbesondere bei langanhaltender Gynäkomastie, oder wenn die Gynäkomastie die täglichen Aktivitäten des Patienten beeinträchtigt oder wenn der Verdacht auf eine Brustmalignität besteht, sollte eine chirurgische Intervention zur Beseitigung durchgeführt werden. Auf der anderen Seite sollte die chirurgische Behandlung bei pubertärer Gynäkomastie idealerweise bis nach Abschluss der Pubertät verschoben werden, um die Möglichkeit einer erneuten Gynäkomastie nach der Operation zu minimieren. Auch sollte die Operation verschoben werden, bis die zugrunde liegende Ursache der Gynäkomastie behoben oder behandelt wurde. Die chirurgische Behandlung umfasst die Entfernung des Drüsengewebes sowie bei Bedarf eine Fettabsaugung. Heutzutage ist die Operation minimalinvasiv und mit wenigen Komplikationen sowie einer schnellen Genesung verbunden.