Nel trattare la ginecomastia, una condizione caratterizzata dall'ingrossamento del tessuto mammario nei maschi, sono essenziali determinati esami del sangue iniziali. Questi includono la misurazione dei livelli totali e liberi di testosterone, i livelli di estradiolo nel sangue e nelle urine, LH (ormone luteinizzante) e hCG (gonadotropina corionica umana). Questi parametri forniscono una comprensione fondamentale del paesaggio ormonale che potrebbe contribuire alla condizione.

Dopo questi test iniziali, ulteriori esami dovrebbero essere adattati in base alla storia medica individuale, alle conclusioni dell'esame fisico e ai risultati dei primi test. Ad esempio, livelli elevati di beta-hCG o livelli significativamente alti di estradiolo sierico potrebbero indicare la presenza di un tumore. In tali casi, è consigliata un'ecografia testicolare per verificare la presenza di tumori testicolari. È tuttavia importante considerare che anche altri tumori non testicolari potrebbero secernere hCG.

Negli scenari in cui i livelli di testosterone sono bassi, i livelli di LH sono alti e i livelli di estradiolo vanno da normali ad elevati, potrebbe essere sottostante un ipogonadismo primario.

Al contrario, bassi livelli di testosterone combinati con bassi livelli di LH e livelli normali di estradiolo suggeriscono un ipogonadismo secondario. In questi casi, l'attenzione si sposta all'identificazione delle possibili cause a livello dell'ipotalamo o dell'ipofisi. Questo di solito comporta una risonanza magnetica contrastata del cervello e la misurazione dei livelli di prolattina nel sangue. Inoltre, può essere eseguito un test di stimolazione con GnRH (ormone di rilascio delle gonadotropine) per valutare la funzionalità dell'asse ipotalamo-ipofisi-gonadi.

Se i livelli di testosterone, LH ed estradiolo sono tutti elevati, diventa possibile una diagnosi di sindrome da resistenza agli androgeni. D'altra parte, se i livelli di testosterone sono anormalmente alti o bassi, i livelli di LH sono indetectabili e l'individuo presenta una muscolatura eccessivamente sviluppata, ciò potrebbe indicare abuso di steroidi androgeni anabolizzanti... come spesso accade.

Inoltre, valutare la funzione del fegato, dei reni e della tiroide è cruciale se l'esame fisico suggerisce insufficienza epatica, renale o ipertiroidismo, ad esempio, l'insufficienza epatica può essere un cofattore importante nella ginecomastia. Queste valutazioni aiutano a comprendere le implicazioni più ampie per la salute che potrebbero essere associate o contribuire alla ginecomastia.

Questo approccio completo garantisce l'identificazione e l'affronto efficace di eventuali condizioni sottostanti, consentendo la pianificazione di un piano di trattamento più mirato ed efficace.